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最新痛风指南:一分钟教你认清痛风急性发作的典型表现,快速缓解

2020-04-24 15:20 来源:未知


  2020年,《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》发布,指南包含了3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见,涵盖了高尿酸血症与通风的诊断、治疗和管理。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部行程尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。

疼痛是痛风患者极为严重的症状

  急性痛风性关节炎最常开始于下肢的单个或多个关节处,包括跖趾(如:足部痛风)、跗骨间、踝、膝关节。经常开始于凌晨、在24-48小时疼痛程度达到高峰,疼痛很剧烈以致发作时患者不能穿袜子或接触床单。

 
痛风急性发作期需尽早进行抗炎镇痛治疗

  痛风急性发作期,推荐尽早使用小计量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程),对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者,推荐全身应用糖皮质激素(1B);有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者,建议优先考虑选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂(2B);痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者,建议首选糖皮质激素治疗(2B);疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥7分,或≥2个大关节受累,或多关节炎,或一种药物疗效差的患者,建议两种抗炎镇痛药物联合治疗,如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用(2C)。


NSAIDs是痛风急性期的一线药物

  NSAIDs是痛风急性期的一线药物,建议早期足量服用。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。老龄、肾功能不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。痛风急性发作时,选择性COX-2抑制剂治疗2~5d时疼痛缓解程度与非选择性NSAID相当,但胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低。非选择性NSAID可能影响小剂量阿司匹林的抗凝活性,增加上消化道不良反应。对于长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者,建议优先考虑选择性COX-2(依托考昔)与阿司匹林联用。所有NSAID均有可能导致肾脏缺血,诱发和加重急慢性肾功能不全。因此,对于痛风合并肾功能不全患者,建议慎用或禁用NSAID。


痛风急性发作时,依托考昔作为优选的理由

  依托考昔被FDA批准急性痛风治疗的适应症,成为被推荐的选择性COX-2抑制剂。依托考昔缓解急性痛风性关节炎疼痛具有快速和持久的效果,24分钟急速起效,24小时持久镇痛。我国一项回顾性队列研究表明,小剂量依托考昔明显降低尿酸治疗早期痛风复发率。
 
小结

  积极快速缓解疼痛、改善关节功能是治疗急性痛风性关节炎的关键。依托考昔120mg ,每日1次,能够快速缓解关节疼痛、并有效减轻关节肿胀及关节皮肤发红等炎性症状。国内外各大指南均推荐依托考昔治疗痛风性关节炎,建议使用全剂量。

  参考文献:

  1.2019高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2020., 36(1):1-13.

  2.Efficacy and safety of etoricoxib compared with NSAIDs in acute gout: a systematic review and a meta-analysis[J]. Clinical Rheumatology, 2016, 35(1):151-158.